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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 08:30 千畳敷 - 09:22 乗越浄土 - 09:43 伊那前岳 10:03 - 10:22 乗越浄土 - 10:25 宝剣山荘 10:55 - 11:08 頂上山荘 13:08 - 13:28 木曽駒ヶ岳 - 13:45 木曽小屋 - 13:56 頂上山荘（1泊）
06:00 頂上山荘 - 06:14 宝剣山荘 - 06:29 宝剣岳 06:49 - 07:13 極楽平 - 08:13 濁沢大峰 08:33 - 09:38 檜尾岳 09:58 - 10:08 檜尾避難小屋 10:28 - 10:42 檜尾岳 - 11:44 濁沢大峰 11:54 - 13:07 極楽平 - 13:40 宝剣岳 13:50 - 13:59 宝剣山荘 - 14:12 頂上山荘（1泊）
09:00 頂上山荘 - 09:14 宝剣山荘 - 09:17 乗越浄土 - 09:47 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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