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| 集合場所・時間 | 10:00 蓑毛 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 蓑毛 - 10:55 662m地点 - 11:05 蓑毛越 11:15 - 12:10 １６丁目 12:20 - 13:00 ２５丁目 - 13:15 大山 13:45 - 14:05 1120m地点 - 14:50 見晴台 15:00 - 15:15 677m地点 - 15:45 313m地点 - 16:23 日向薬師 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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