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| 集合場所・時間 | 05:00 土合駅 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 土合駅 - 07:30 1464m地点 - 08:30 白毛門 - 09:25 笠ヶ岳 - 10:40 朝日岳 - 11:05 ジャンクションピーク - 12:35 清水峠 - 13:35 七ッ小屋山 - 14:25 1553m地点 - 14:35 蓬峠（1泊）
05:00 蓬峠 - 05:55 武能岳 - 08:05 茂倉岳 - 08:25 一ノ倉岳 - 09:20 オキノ耳 - 09:30 1952m地点 - 10:05 天狗の留まり場 - 10:35 熊穴沢避難小屋 - 11:00 1403m地点 - 11:05 1377m地点 - 11:15 天神平 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警察本部地域課 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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