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| 山行目的 | 美ヶ原 周回 | | 集合場所・時間 | 三城駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 三城 07:00 → 07:43 広小場07:53 → 09:35 茶臼山09:45 → 10:28 塩くれ場 → 10:35 美しの塔10:45 → 10:52 塩くれ場 → 11:23 王ヶ頭ホテル → 11:25 王ケ頭11:35 → 11:56 王ケ鼻 → 12:01 王ヶ鼻展望台12:31 → 12:44 二人の小径分岐 → 13:40 ダテ河原分岐13:50 → 14:42 ダテ河原 → 15:10 ダテ河原登山口 → 15:21 三城 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時疲労時は最短ルートで下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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