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| 集合場所・時間 | 08:00 車山肩 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 車山肩 - 08:45 車山 - 09:00 車山乗越 - 09:25 蝶々深山 09:35 - 09:55 物見石 - 10:25 1648m地点 - 11:00 男女倉山（ゼブラ山） 11:30 - 11:55 北の耳 - 12:05 南の耳 - 12:25 殿城山分岐 - 12:35 車山乗越 - 13:05 車山肩 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ナイフ |
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