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行動予定
（自由記述） | 5:00自宅-6:20戸倉駐車場-6:50鳩待峠-7:50山ノ鼻-8:30牛首分岐-9:15竜宮-9:30県境-10:00見晴-10:35県境（尾瀬橋）-10:50東電小屋-お昼-11:25東電小屋-11:45ヨッピ橋-12:30牛首分岐-13:10山ノ鼻-14:15鳩待峠-14:55戸倉第一駐車場-16:30自宅
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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1/50,000地形図 |
2 |
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ガイド地図（本） |
1 |
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コンパス |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
2 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
2 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
2 |
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水筒 |
2 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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