| 山行目的 | 体力練成 | | 集合場所・時間 | 2:30 山梨県富士川町 道の駅ふじかわ で合流
5:00 一ノ沢駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 10月24日 5:25 一ノ沢登山口 - 6:15 王滝ベンチ 6:20 - 7:25 笠原沢 - 9:20 常念小屋 9:35 - 11:20 常念岳 11:50 - 14:10 笠原沢 - 14:55 王滝ベンチ - 15:40 一ノ沢登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は、駐車場・最終水場・常念小屋にて状況判断
計画遅延時は、常念小屋非難・宿泊 | | 注意箇所・注意点 | ・防寒の準備は各自で
・日帰りで計画するが、場合によっては常念小屋一泊もあり | | 食事 | ・バーナー利用は頂上付近のみ（湯・調理）
・昼食+午前･午後分の携行食及び非常食2食を各人準備
・水は最終水場まで１ℓ、水場で２ℓ満水（各人) | | 計画書の提出先・場所 | ・インターネットまたはメールにて長野県警に提出
・現場でも提出できるように準備（その他、写し携行) | | その他 | ・降雪状況に注意し、軽アイゼンも準備・携行 |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 食器 | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ファーストエイドキット, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, カメラ, 調理用食材 |
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