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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅5：00発 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 畳平 - 11:10 肩ノ小屋 - 13:10 乗鞍岳（剣ヶ峰） - 14:00 肩ノ小屋 - 14:30 畳平 | | 緊急時の対応・ルート | 無し引き返す | | 注意箇所・注意点 | 風への対策を行う | | 食事 | 行動食1食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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