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| 山行目的 | 紅葉を楽しむ | | 集合場所・時間 | 4:00出発−4：30東松山ＩＣ−6：00佐久南ＩＣ−7：00馬越峠
16：00滝見温泉−17：00滝見温泉出−17：30松原湖駅近く泉屋酒店−18：30佐久南ＩＣ−20：00東松山ＩＣ−20：30桶川着
| 行動予定
（自由記述） | 07:30 馬越峠 - 09：00 天狗山 - 11:00 男山（60分） - 14:00 天狗山 - 15:20 馬越峠 | | 食事 | 朝食：おにぎり 昼食：おにぎり・カップめん |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖シャツ |
1 |
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Tシャツ |
1 |
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ソフトシェル |
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ズボン |
1 |
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靴下 |
1 |
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グローブ |
1 |
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防寒着 |
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雨具 |
1 |
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日よけ帽子 |
1 |
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靴 |
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ザック |
1 |
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サブザック |
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昼ご飯 |
1 |
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行動食 |
1 |
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非常食 |
1 |
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飲料 |
1 |
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レジャーシート |
1 |
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地図（地形図） |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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計画書 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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GPS |
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筆記用具 |
1 |
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ガイド地図（ブック） |
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ファーストエイドキット |
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常備薬 |
1 |
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日焼け止め |
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保険証 |
1 |
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携帯 |
1 |
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時計 |
1 |
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サングラス |
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タオル |
1 |
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ツェルト |
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ストック |
1 |
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カメラ |
1 |
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