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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 6:00 上高地帝国ホテル前 | 行動予定
（自由記述） | 6:00 上高地
7:00 河童橋
7:30 田代橋
10:30 焼岳小屋
11:30 北峰山頂
12:00 南峰
13:00 焼岳小屋
15:30 田代橋 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時は中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
◎ |
予備電池 |
1 |
◎ |
高度計 |
1 |
△ |
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地図 |
1 |
△ |
コンパス |
1 |
△ |
レスキューシート |
1 |
△ |
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筆記具 |
1 |
△ |
保険証 |
1 |
◎ |
飲料（水、茶、スポドリなど） |
2 |
◎ |
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ティッシュ |
1 |
○ |
帽子 |
1 |
◎ |
シャツ（着替え用） |
1-2 |
○ |
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タオル |
1 |
◎ |
携帯電話 |
1 |
◎ |
計画書 |
1 |
△ |
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雨具（レインウェア） |
1 |
◎ |
防寒着 |
1 |
◎ |
ストック |
1 |
△ |
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手袋 |
1 |
△軍手で可 |
時計 |
1 |
◎ |
非常食 |
1 |
◎ |
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サングラス |
1 |
○ |
ゲーター |
1 |
△ |
日焼け止め |
1 |
○ |
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水筒 |
1 |
△ |
常備薬 |
1 |
◎ |
マグカップ |
1 |
△ |
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ザックカバー |
1 |
○ |
コンタクトレンズ |
1 |
△ |
行動食 |
1 |
◎飴、チョコレート等 |
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ゴミ袋 |
1 |
◎ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
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カメラ |
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