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| 山行目的 | 二百名山登頂 | | 集合場所・時間 | 08:00 林道終点 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 林道終点 - 08:30 北岳展望デッキ 08:40 - 09:00 1900m地点 - 09:20 もみじ沢 - 10:00 裸山のコル 10:10 - 10:50 アヤメ平 - 11:00 1961m地点 - 11:10 裸山 - 11:20 1976m地点 11:30 - 11:55 バラボタン平 - 12:10 2055m地点 - 12:30 櫛形山 - 13:00 林道終点 | | 緊急時の対応・ルート | 避難小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地形図, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, スマートフォン |
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