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| 山行目的 | 初北アルプス | 行動予定
（自由記述） | 5:00中房温泉登山口-5：45第一ベンチ(朝食）6:10-6:30第二ベンチ7:00-7:30第三ベンチ7:40-8:20富士見ベンチ8:30-9:00合戦小屋9:30-9:50合戦の頭10:50-11:30燕山荘(ザックをデポ)11:45-12:20燕岳山頂12:30-12:50燕山荘(昼食&休憩)14:00-14:50富士見ベンチ15:00-15:20第三ベンチ15:30-15:50第二ベンチ16:00-16:20第一ベンチ16:20-16:50中房温泉登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は即下山 | | 食事 | 朝食：サンドイッチ
昼食：ご飯・他？？
おやつ：菓子パン・飴・
水：2リットル・お茶1リットル | | 計画書の提出先・場所 | ネットにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
1つは予備 |
予備電池 |
4 |
単4電池 4本 |
1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
2 |
シャーペン・ボールペン |
保険証 |
1 |
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飲料 |
2 |
水２Ｌ・お茶１Ｌ |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
R3のみ |
ストック |
１ |
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水筒 |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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カメラ |
2 |
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車 |
1 |
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