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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 朝日鉱泉6：00 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 朝日鉱泉 - 08:59 金山沢 - 10:34 鳥原小屋分岐 - 10:42 ぶな峠分岐 - 11:00 鳥原山 - 12:28 小朝日岳 - 14:10 大朝日小屋（1泊）
06:30 大朝日小屋 - 06:51 大朝日岳 - 07:56 平岩山 - 08:43 大沢峰 - 09:42 御影森山 - 11:04 クロベの巨木分岐 - 11:10 上倉山 - 12:26 中ツル尾根分岐 - 12:52 朝日鉱泉 | | 計画書の提出先・場所 | 朝日鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, シェラフ |
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