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| 山行目的 | 焼岳登頂 | | 集合場所・時間 | 4:30 自宅出発 | 行動予定
（自由記述） | 焼岳登山口 07:00 → 08:48広場08:58 → 10:24北峰分岐 → 10:33焼岳10:53 → 10:58北峰分岐 → 11:48広場11:58 → 13:03焼岳登山口 (下山) | | 食事 | 水2L各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ | | 共同装備品 | ツェルト |
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