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| 山行目的 | 百名山登山 | | 集合場所・時間 | 12:00 登山センター | 行動予定
（自由記述） | 12:00 登山センター - 13:48 西穂山荘（1泊）
04:00 西穂山荘 - 05:48 西穂独標 - 07:36 西穂高岳 07:46 - 11:22 天狗のコル - 15:34 奥穂高岳 15:44 - 16:20 穂高岳山荘（1泊）
04:00 穂高岳山荘 - 04:24 涸沢岳 - 05:36 最低コル - 07:06 南峰 - 07:30 北穂高小屋 - 09:30 長谷川ピーク - 11:30 南岳小屋 - 11:54 2971m地点 - 15:30 飛騨乗越 - 15:48 槍ヶ岳山荘 - 16:24 槍ヶ岳 - 17:00 槍ヶ岳山荘（1泊）
06:00 槍ヶ岳山荘 - 06:12 飛騨乗越 - 07:36 千丈分岐点 - 09:24 槍平小屋 - 10:24 滝谷出合 - 11:48 白出沢出合（奥穂高登山口） - 13:42 新穂高温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 白出沢 通行不可
重太郎新道 急な下り雨天時注意 | | 計画書の提出先・場所 | 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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