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| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 三城 - 09:43 広小場 09:53 - 11:17 下降点 - 11:26 塩くれ場 11:56 - 12:05 下降点 - 12:52 広小場 - 13:19 三城 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ヘッドランプ, 時計, ストック, エマージェンシーシート, モバイルバッテリー, スマートフォン | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, カメラ, ココヘリ発信機 |
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