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| 集合場所・時間 | 安佐動物園有料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:30 - 11:56 野登呂山 12:14 - 15:47 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 広い登山道 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | IC-705, FT-3D, DJ-G7, 長袖シャツ, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, 行動食 | | 共同装備品 | 熊鈴, 熊撃退スプレー, スピーカー, ホイッスル, マムシ対策スパッツ（子供用皮製手造り）蜘蛛の巣払い |
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