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| 山行目的 | 安達太良山登山 | | 集合場所・時間 | 05:00 母成グリーンライン銚子ヶ滝 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 母成グリーンライン銚子ヶ滝 - 05:15 銚子ヶ滝登山口 - 05:40 954m地点 - 06:50 旧道標 - 08:35 船明神山 - 09:04 安達太良山 - 10:34 1628m地点 - 10:44 和尚山 - 10:54 1628m地点 - 12:44 銚子ヶ滝分岐 - 12:49 920m地点 - 13:09 銚子ヶ滝登山口 - 13:24 母成グリーンライン銚子ヶ滝 | | 緊急時の対応・ルート | 雷時限界上不可
ERとして山頂から奥岳登山口、沼尻登山口への最短ルートを取る | | 計画書の提出先・場所 | 福島県警察本部 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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