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| 山行目的 | CDB アウトドア部再度公園 | | 集合場所・時間 | 09:40 鵯越駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:40 鵯越駅 - 10:10 141m地点 - 10:50 菊水山 11:00 - 12:00 鍋蓋山 12:10 - 12:38 再度公園 13:38 - 14:19 猩々池 14:39 - 16:07 諏訪山公園下 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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