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| 山行目的 | 登山体験 | | 集合場所・時間 | 花立峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:10 花立峠 - 10:10 禿岳 10:30 - 11:44 花立峠 | | 緊急時の対応・ルート | 「新コース」で、禿高原へ | | 注意箇所・注意点 | 花立コース上部の「やせ尾根」 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 宮城県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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