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| 集合場所・時間 | 8:00
ロープーウェイ山麓駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山麓駅 - 08:15 1459m地点 - 09:00 峰の茶屋跡 - 09:40 朝日岳分岐 - 09:50 朝日岳 - 09:55 朝日岳分岐 - 10:10 熊見曽根東端 - 10:35 北温泉分岐 - 11:05 三本槍岳 11:25 - 11:45 北温泉分岐 - 12:15 熊見曽根東端 - 12:25 朝日岳分岐 - 12:55 峰の茶屋跡 - 13:25 1872m地点 - 13:30 茶臼岳 - 13:35 1872m地点 - 14:00 山頂駅 | | 食事 | 昼食、行動食（チョコレートなど） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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