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| 集合場所・時間 | 09:00 陣馬高原下 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 陣馬高原下 - 09:20 440m地点 - 10:21 陣馬山（陣場山） - 10:51 奈良子峠 - 11:01 明王峠 - 11:21 621m地点 - 11:41 大平小屋 - 12:41 相模湖駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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