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| 集合場所・時間 | 08:00 土合駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 土合駅 - 08:18 谷川岳ロープウェイ - 08:27 800.6m地点 - 10:51 ラクダのコル - 12:03 谷川岳 - 12:12 オキノ耳 - 12:21 谷川岳 - 12:52 天狗の留まり場 - 13:19 熊穴沢避難小屋 - 13:42 1403m地点 - 13:46 1377.6m地点 - 13:55 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト |
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