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| 山行目的 | 晩秋の里山歩き | | 集合場所・時間 | 朝9時 セイモアスキー場・千丈温泉 ふるさと保養センター清流 前駐車場集合 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:29 - 11:25 道西山 11:46 - 12:08 烏帽子山 12:33 - 14:49 口三方岳登山口 - 15:06 ゴール地点
| | その他 | 千丈温泉清流ふるさと保養センター：6００円 |
氏名 /
役割
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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