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| 山行目的 | 読図山行 | | 集合場所・時間 | 所沢駅西口 | 行動予定
（自由記述） | 所沢駅西口5:40
小菅村川久保ー7:20今川峠7:50ー中指山8:50ー9:001327m峰ー
10:10追分10:20ー11:00サカリ山11:30ー12:40砥沢山12:50ー14:20芦沢山14:30ー1148m峰ー16:10丹波山村丹波ー16:20のめこいの湯17:30
所沢駅19:20 | | 緊急時の対応・ルート | |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, テルモス, シュリンゲ２, カラビナ2, 入浴セット | | 共同装備品 | 補助ロープ(平塚）, 標識用赤布(平塚), 非常用コンロ一式(平塚) |
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