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| 山行目的 | 体力作り | | 集合場所・時間 | 08:00 鞍掛峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 鞍掛峠 - 09:20 鈴北岳 09:30 - 10:03 1061m地点 10:13 - 10:43 御池岳 11:13 - 11:33 1061m地点 11:43 - 12:25 鈴北岳 12:35 - 13:35 鞍掛峠 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し下山 | | 食事 | 鍋焼きうどん | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, カメラ |
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