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| 集合場所・時間 | 06:00 富士宮口五合目 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 五合目 - 06:25 六合目 - 06:50 小平地（小屋跡） - 07:25 新七合目 - 08:15 元祖七合目 - 09:05 八合目 - 09:50 九合目 - 10:25 九合五勺 - 11:10 駒ヶ岳 - 11:30 3764m地点 - 11:34 剣ヶ峰 12:34 - 12:37 3764m地点 - 12:52 駒ヶ岳 - 13:22 九合五勺 - 13:47 九合目 - 14:17 八合目 - 14:52 元祖七合目 - 15:27 新七合目 - 15:52 小平地（小屋跡） - 16:07 六合目 - 16:22 五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 12本爪アイゼン, ピッケル, スリング３本, カラビナ３本, 水4本, 行動食, 非常食1日分, 地図, コンパス, ヘッドライト, ホイッスル, 携帯電話, ストーブ, ガスカートリッジ, 救急薬品, 痛み止め薬, ナイフ, スコップ, ストック, シェルト, エマージェンシーシート, ライター, ポケットティッシュ, ホッカイロ, ワカン |
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