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| 山行目的 | 前回のリベンジ | | 集合場所・時間 | 06:30 谷川岳ロープウェイ | 行動予定
（自由記述） | 06:30 谷川岳ロープウェイ - 06:40 800m地点 - 07:55 1130m地点 08:05 - 09:30 ラクダのコル 09:40 - 11:00 1952m地点 - 11:10 オキノ耳 11:20 - 11:30 1952m地点 12:00 - 12:35 天狗の留まり場 - 13:05 熊穴沢避難小屋 13:15 - 13:40 1403m地点 - 13:45 1377m地点 - 13:55 天神平 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時は中止 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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