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| 集合場所・時間 | 08:45 水越峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:45 水越峠 - 09:35 カヤンボ 09:55 - 11:15 一ノ鳥居 - 11:35 山頂広場 12:35 - 13:44 一ノ鳥居 14:14 - 15:15 カヤンボ 15:35 - 16:05 水越峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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