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| 集合場所・時間 | 朝6:30 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 上日川峠 - 08:25 福ちゃん荘 - 08:30 富士見山荘 - 09:15 大菩薩峠 09:45 - 09:55 賽ノ河原 - 10:40 雷岩 - 10:50 大菩薩嶺 11:20 - 11:30 雷岩 - 12:10 福ちゃん荘 - 12:30 上日川峠 | | 計画書の提出先・場所 | オンライン | | その他 | ほうとう店皆吉に立ち寄り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, ストック, カメラ, ヘッドランプ, モバイルバッテリー(16000mAh), 予備バッテリー(6000mAh) | | 共同装備品 | 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図） |
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