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| 集合場所・時間 | 09:00 リフト上駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 リフト上駅 - 09:30 牛首下分岐 - 10:00 牛首 - 11:00 頂上小屋 12:00 - 12:50 牛首 - 13:10 金姥 - 13:30 姥ヶ岳 - 13:50 リフト上駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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