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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 菅沼登山口 - 09:56 弥陀ケ池 10:06 - 11:10 白根山 11:30 - 12:08 五色沼避難小屋 - 12:24 五色沼 12:34 - 12:58 弥陀ケ池 - 14:07 菅沼登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し、 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), ガイド地図(1), コンパス(1), 筆記具(1), 飲料(1), ティッシュ(4), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 水筒(1), 時計(1), 日焼け止め(1), 非常食(1), サングラス, カメラ(1) |
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