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| 山行目的 | 憧れのウノタワへGO! | | 集合場所・時間 | マイカーにて名郷へ。 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 名郷 - 06:48 蕨入林道終点 06:58 - 09:19 橋小屋ノ頭 09:29 - 09:56 タタラノ頭 10:06 - 10:33 橋小屋ノ頭 10:43 - 11:37 鳥首峠 - 12:13 ウノタワ 13:13 - 14:25 山中 14:35 - 15:20 名郷 | | 緊急時の対応・ルート | 名郷に引き返す！ | | 注意箇所・注意点 | 雨天中止。 | | 食事 | 各自で持参！カップ麺を忘れずに！
（コンビニに寄ります） | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警飯能署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ | | 共同装備品 | ストーブ |
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