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| 山行目的 | 紅葉の撮影 | | 集合場所・時間 | レンタカー移動 | 行動予定
（自由記述） | いわかがみ平登山口 10:30 → 12:18東栗駒コース分岐 → 12:32栗駒山13:32 → 13:40東栗駒コース分岐 → 14:44いわかがみ平登山口 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 混雑注意 | | 食事 | 一食、行同食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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