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| 山行目的 | 山登り | | 集合場所・時間 | 特になし。自宅から出発。 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 石津硫黄鉱山跡 - 10:00 草津白根山 - 11:00 本白根山展望所 - 11:30 本白根山遊歩道最高地点 - 13:30 石津硫黄鉱山跡 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返し下山。 | | 注意箇所・注意点 | あまり危険個所はなく、比較的難度は高くないが急登なので体力配分に注意。
滑落や転倒、けがなどに注意し万全の山行を心がけること。
強風、悪天候の場合撤退も考慮。 | | 食事 | ・おにぎり等
・カロリーメート（2箱）
・アクエリアス（3本）
・粉末アクエリアス（2袋） | | 計画書の提出先・場所 | ・登山口ポスト１通
・自宅に１通 | | その他 | 御沢野営場（0241-38-3831） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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GPSユニット |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ヘッドランプ・電池 |
1 |
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笛・ミニナイフ |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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ザック・カバー |
1 |
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手ぬぐい・ハンカチ |
1 |
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ティッシュ・巻紙 |
1 |
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ジップロック・ビニール |
適宜 |
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レインウェア（上下） |
1 |
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ウォーターキャリー |
1 |
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ストック |
1 |
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帽子 |
1 |
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グローブ |
1 |
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サングラス |
1 |
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コンパクトカメラ |
1 |
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三脚 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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腕時計 |
1 |
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バッテリー |
1 |
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食料 |
適宜 |
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非常食 |
適宜 |
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行動食 |
適宜 |
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飲料水・アクエリアス |
適宜 |
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救急セット |
1 |
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保険証 |
1 |
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