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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10月3日7時30分駐車場到着 | 行動予定
（自由記述） | 10月3日8時登山口駐車場から出発 | | 緊急時の対応・ルート | 途中下山 | | 食事 | 大館花善の鶏めし900円（安い方）
ヤマザキビスケットレモンパック（クリームサンドクラッカー）レモン1個分のビタミンＣ/枚あたり
ロッテ乳酸菌ショコラ（オリゴ糖、食物繊維） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ※ソフトシェル, Tシャツ（半袖）, ※レインウェア（上）, ※レインウェア（下）, ズボン, 靴下, 靴, ザック, スマホ, 時計, キャップ（フード付）, 冷却剤と保冷バッグ, ストック, タオル, ※熊鈴, メガネ, 小型バッテリー, ※ヘッドライト, ヒートシート, 絆創膏 |
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