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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 三宮駅改札前 | 行動予定
（自由記述） | 新神戸駅（9:00）→布引雌滝→布引雄滝(9:20） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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コンパス |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
１ |
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ファーストエイドキッド |
１ |
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筆記具 |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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非常食 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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