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| 山行目的 | 忘年会 | | 集合場所・時間 | 太宰府駅前９時３２分発。まほろば号に乗ります‼ | 行動予定
（自由記述） | 09:50 竃門神社 - 10:05 232m地点 - 10:30 林道終点 10:40 - 11:40 中宮跡 11:50 - 12:10 宝満山 12:20 - 12:25 避難小屋 13:25 - 13:35 826m地点 - 13:45 避難小屋 - 13:55 中宮跡 - 14:35 鳥越峠（鳥追峠） 14:45 - 15:15 232m地点 - 15:25 竃門神社 | | 緊急時の対応・ルート | 傘☔雨男あり
| | 食事 | なべ カセットコンロ
| | その他 | 予約はいりますか？
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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