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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 美濃戸口 - 09:50 御小屋山（御柱山） - 11:30 不動清水 - 13:20 阿弥陀岳 - 14:40 不動清水 - 15:50 御小屋山（御柱山） - 17:20 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 美濃戸下山 | | 食事 | 昼飯 行動食 非常食一食 | | 計画書の提出先・場所 | 美濃戸山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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