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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 7:00三ツ峠グリーンセンター奥駐車場スタート | 行動予定
（自由記述） | 駐車場7:00−9:00木無山−9:20開運岳−9:50御巣鷹山−11:00清八山−11:30本社ヶ丸12:00−15:00駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 雨がひどい場合・雷雨の場合・予定時間をオーバーした場合は三ツ峠山のみにて
下山（清八山・本社ヶ丸はキャンセルする） | | 食事 | コンビニおにぎり、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | あれば登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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飲料 |
3 |
合計2.5L |
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ティッシュ |
2 |
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タオル |
3 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
3 |
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