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| 集合場所・時間 | 09:15 山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 山頂駅 - 09:39 雨池峠 09:49 - 10:37 縞枯山 - 11:13 雨池峠 11:33 - 12:58 北横岳ヒュッテ - 13:10 北横岳 - 13:22 北横岳ヒュッテ 13:42 - 14:42 山頂駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 日焼け止め, 携帯, サングラス, ストック, カメラ |
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