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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 名郷有料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 名郷 - 09:43 鳥首峠 09:53 - 10:33 ウノタワ - 11:23 大持山 11:53 - 12:33 小持山 - 13:13 大持山 - 14:23 妻坂峠 14:33 - 15:18 武川岳（ホウキ平） - 15:33 前武川岳 15:43 - 16:13 天狗岩 - 17:08 名郷 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返すこと | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 何時ものラーメンセット | | 計画書の提出先・場所 | 名郷有料駐車場に登山ポストがあれば出す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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