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| 山行目的 | 仕事 | | 集合場所・時間 | 富山県立山博物館 7:00
雷鳥荘管理人の車で室堂ターミナルまで移動 | 行動予定
（自由記述） | 室堂 08:00 → 08:10 みくりが池 → 08:30 雷鳥荘 (下山) | | 注意箇所・注意点 | ルート全て雪上歩行の為、工程全域でスリップ注意 | | 食事 | 水500ml |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山靴, ゲイター, 軽アイゼン, 防寒具 一式, ストック, ザックカバー, ヘッドランプ, 非常食 | | 装備備考 | 打ち合わせ資料 一式 |
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