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| 山行目的 | 法華院温泉 | | 集合場所・時間 | 09:00 吉塚駅 東口集合
13:00 くじゅう登山口 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 くじゅう登山口 - 14:00 1175.9m地点 14:20 - 15:05 雨ヶ池越 15:25 - 16:25 法華院温泉（1泊）
10:00 法華院温泉 - 11:00 雨ヶ池越 11:20 - 11:50 1175.9m地点 12:10 - 12:55 くじゅう登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は中止、もしくは、タデ湿原散策や温泉に変更します。 | | 注意箇所・注意点 | 冬山のため、アイゼン、ストック、ヘッドライトは必須。 | | 食事 | 初日の昼食は事前に済ませ、登ります。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | コンパス, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, ツェルト |
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