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| 集合場所・時間 | 06:00 銅親水公園入口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 銅親水公園入口 - 08:06 中倉山 - 09:10 沢入山 - 11:06 中倉山登山口 - 11:42 銅親水公園入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, レインウェア, スパッツ, 帽子, 登山靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 救急セット, ロールペーパー, 携帯トイレ, 保険証, タオル, ヘッドランプ, 乾電池（予備）, 腕時計, カメラ, スマートフォン, モバイルバッテリー, 充電ケーブル, 熊鈴, エマージェンシーシート |
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