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| 山行目的 | 積雪期登山 | | 集合場所・時間 | 05:00 合掌の森中尾キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 合掌の森中尾キャンプ場 - 09:28 焼岳 - 09:38 北峰 - 09:44 焼岳 - 10:24 新中尾峠 - 13:54 西穂山荘 - 14:54 登山センター | | 緊急時の対応・ルート | 積雪・天候等により遅延すれば焼岳あるいは中途から引き返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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