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| 山行目的 | 樹氷観賞 | 行動予定
（自由記述） | ０１１４ ０６：００ 県道２２０号終点 大又林道駐車場
０９：００ 明神平到着
０９：４０ 前山到着
１２：００ 前山出発
１３：３０ スタート地点到着予定
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急を要する場合はその地点に留まり、行動可能者が駐車場まで下山
各機関へ救助を要請する。
シート、簡易シェラフ、簡易シェルター、使い捨てカイロを持参。 | | 食事 | 各自が昼食材、行動食材、非常食を持参。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト | | その他 | メンバー１ ベージュ系ウェア リュック 赤メイン系
メンバー２ 上が赤、下は黒の防風ウェア リュックはオレンジ系
メンバー３ 上が紫、下はモスグリーンの防風ウェア リュックはベージュ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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