| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 午前8時30分、公時神社駐車場スタート予定 | 行動予定
（自由記述） | 1月16日 8:30 公時神社 − 10:00 公時神社分岐 − 11:00 金時山山頂 − 12:30 金時山下山開始 − 13:10 長尾山 − 13:30 乙女峠 − 14:20 乙女口 − 14:35 公時神社駐車場到着予定 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | 金時山山頂の雪状態 | | 食事 | 金時山山頂はバーナーNGなので、緊急時用に用意。
念のため、4食分程用意してあります。 | | 計画書の提出先・場所 | 箱根の派出所に提出予定 | | その他 | ヒトココ初めて使う予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 緊急時用トイレ, 非常用充電型バッテリー, ホッカイロ | | 共同装備品 | 特になし |
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