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| 山行目的 | 歩荷トレ | | 集合場所・時間 | 07:00 西藤原駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 西藤原駅 - 09:40 藤原山荘 - 09:55 藤原岳 - 10:15 藤原山荘 - 11:25 白船峠（白瀬峠） - 12:05 947m地点 - 12:25 1061m地点 - 12:55 御池岳 - 13:15 1061m地点 - 13:30 947m地点 - 14:10 白船峠（白瀬峠） - 15:50 山口 | | 緊急時の対応・ルート | 藤原岳登頂後西藤原駅へ | | 注意箇所・注意点 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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