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| 集合場所・時間 | 河内松原駅→堺駅へは南海バスを利用 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 堺駅 - 13:02 神明神社 - 13:14 蘇鉄山 - 14:53 木津川渡 - 15:14 船町渡 - 16:19 天保山入口 - 16:22 天保山 - 16:25 天保山入口 - 16:33 大阪港駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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